政策问答_济源市政策问答平台

进入适老模式无障碍阅读

选择部门

全部

智能问答我要咨询政策向12345热线发起诉求

外检的诊疗项目如何进行管理？

　　参保人员住院期间，因定点医疗机构条件限制到其他定点医疗机构进行检查项目的费用，符合基本医疗保险规定、检查前经乙方办理外检手续并登记备案的费用，按规定标准可计入当次住院费用中。　　
什么是“双通道”？

　　“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店相互协作，从定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。　　
不纳入大病保险合规自付医疗费用范围的有哪些？

　　1.城乡居民基本医疗保险规定的起付标准及以下的费用、未按规定转诊转院等原因降低报销比例支付部分以及按病种定额 (限价)结算超出定额 (限价)标准应由医疗机构或个人承担的费用; 　　2.《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的药品费用、《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录 (试行)》中的丙类医疗服务项目发生的费用以及因使用该项目所产生的医药费用; 　　3.医疗救助基金已经支付的费用及河南省医疗保障局规定的其他不予支付的费用。　　政策依据：《关于转发医保发【2021】32号文件做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（豫医保【2021】2号）　　
参保居民住院起付标准和报销比例？

　　类别　　医院范围　　起付标准（元）　　报销比例　　乡级　　乡镇卫生院（社区医疗机构）　　150 　　95% 　　市（县）级　　二级或相当规模以下医院（含二级）　　500 　　500-3000元55% 　　3000元以上75% 　　三级医院　　1200 　　1200-4000元53% 　　4000元以上72% 　　省级　　二级或相当规模以下医院（含二级）　　600 　　600-4000元53% 　　4000元以上72% 　　三级医院　　2000 　　2000-7000元50% 　　7000元以上68% 　　省外　　2000 　　2000-7000元50% 　　7000元以上68% 　　
无偿献血知识健康问答

　　来源：国家卫生健康委
定点医疗机构有哪些情形之一的，经办机构应中止医保协议？

　　1.根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的；　　2.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的；　　3.根据医保协议约定应当中止医保协议的；　　4.法律法规和规章规定的应当中止的其他情形。　　
医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供哪些材料？

　　1.定点医疗机构申请表；　　2.医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；　　3.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；　　4.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；　　5.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；　　6.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。　　
参保职工全额垫付的生育医疗费、计划生育手术费及符合规定的生育津贴，由用人单位凭哪些资料向经办机构申请支付？

　　1.住院医疗费收据或门诊医疗费收据；　　2.住院病例(含入院证、出院证、诊断证明等)或门诊病历记录；　　3.费用明细清单；　　4.计划生育服务证。　　政策依据：《济源生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知（济管医保〔2019〕8号）第二十八条