各产业集聚（开发）区管委会，各镇人民政府，各街道办事处，市政府相关部门：

市卫生和计划生育委员会、民政局、发展和改革委员会、财政局、人力资源和社会保障局、城乡规划局、教育局、住房和城乡建设局、国土资源局、老龄办制定的《济源市推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻落实。

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济源市推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见

市卫生和计划生育委员会  市民政局  市发展和改革委员会

市财政局  市人力资源和社会保障局  市城乡规划管理局

市教育局 市住房和城乡建设局 市国土资源局 市老龄办

(2017年5月31日）

为贯彻落实《河南省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》（豫政办〔2016〕133号）文件精神，进一步推进我市医疗卫生与养老服务相结合，结合我市实际，制定本实施意见。

一、指导思想

以推进健康济源建设和满足城乡老年人基本医疗养老服务需求为目标，充分发挥政府引导、社会参与和市场驱动作用，统筹全市医疗卫生和养老服务等各方资源，创新体制机制，加强部门协同配合，打通医养结合政策通道，加快推进医疗卫生和养老服务衔接融合，实现资源共享、功能互补，逐步建立覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续、高效便捷的医养结合服务网络，实现人人享有基本健康养老服务的目标。

二、发展目标

2017年，医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，家庭病床相关政策和制度基本建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成。在全市范围内大力开展医养结合试点工作，推进镇卫生院与辖区养老机构开展医疗签约服务，鼓励有条件的二级及以上医院整合闲置资源申请设置养老床位，努力提高护理型养老床位比例。探索居家养老的老年人家庭医生签约服务模式，力争居家养老的老年人家庭医生签约服务农村覆盖率达到70%以上，城区覆盖率达到30%以上。

2018年，初步建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构和养老机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务能力。全市所有医疗机构开设为老年人提供挂号、导诊、就医等便利服务的绿色通道；60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，老年人医疗养老服务可及性明显提升。护理型床位占养老床位比例达到10%以上。

2019年，所有基层医疗卫生机构基本具备为入住养老机构（含居家养老和社区养老）的老年人提供健康管理服务的能力；通过实施签约家庭医生、开设家庭病床等形式，探索基层医疗卫生机构医养结合途径，促使医养结合服务向家庭延伸，针对居家养老老年人家庭的家庭医生签约服务覆盖率达到85%以上。全市所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,医养结合模式更加成熟，护理型床位占养老床位的比例达到20%以上。

2020年，建成符合我市实际的医养结合机制和政策体系，老年医疗护理人才培养机制进一步健全，人才队伍得到持续保障。所有二级以上医院设置老年病科，鼓励社会资本举办二级以上康复医院（护理院）；完成玉泉、北海康复、理疗卫生服务中心建设，夯实基层医疗卫生服务能力；医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升，针对居家养老老年人家庭的家庭医生签约服务覆盖率达到100%,基本实现居家老年人人手一张“居民健康卡”，护理型床位占养老床位的比例达到30%以上。基本适应我市老年人口养老医疗服务需求。老年医疗护理人才培养机制进一步健全，人才队伍得到持续保障。

三、主要任务

（一）统筹加强城乡医养结合服务体系建设。结合我市医疗卫生、养老服务等相关发展规划，合理编制医养结合机构设置规划和空间布局专项规划，合理布局医疗卫生和养老服务资源。鼓励和引导政府、社会资本按照城乡规划整合改造闲置的学校、企业厂房、商业设施、农村集体房屋及其他可利用的社会资源，开办医疗养老机构。新建养老社区、养老机构要严格按照城市规划相关规范要求，配套建设医疗卫生等服务设施。

统筹全市医疗卫生与养老服务资源，积极推动老年医疗服务体系建设，重点加强中西医老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设；积极稳妥地将部分闲置床位较多的医院、国有单位所属医疗机构等优先转型为康复、老年护理等接续性医疗卫生机构，为慢性病、老年病、大病恢复期、肿瘤、心脑血管疾病等老年患者提供接续性医疗服务。逐步建成以老年基本医疗卫生服务体系为基础的多层次医疗养老服务体系。提高医疗机构为老年患者服务的能力，鼓励和引导有条件的二级以上医疗机构（含中医院，下同）开设老年病科，增设老年医疗养护床位，做好老年慢性病防治和康复护理等相关工作。

支持镇卫生院、社区卫生服务中心和具备条件的计划生育技术服务机构开设康复、护理、临终关怀等老年医疗护理服务特色科室，鼓励其根据服务需求增设老年养护、康复、临终关怀病床，逐步提高基层医疗卫生机构康复、护理床位的占比。进一步加强基层医疗卫生机构人才、设备、技术等服务能力建设，逐步提升其预防、诊治老年病、慢性病的服务能力，满足老年患者医疗卫生服务需求。

医疗机构面向老年人开展集中居住和照料服务的，应当按照《养老机构设立许可办法》（民政部令第48号）规定，申请养老机构设立许可，民政部门应予以优先受理。符合设立条件的，自受理设立申请后10个工作日内颁发养老机构设立许可证。

（二）建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励和引导养老机构与周边医疗卫生机构签订协议，结为定点对口服务单位或医养联合体。建立健全协作机制，本着互利互惠原则，明确双方责任义务，开展多种形式的合作。鼓励医疗卫生机构利用专业的医护团队和设施设备为签订协议的养老机构提供持续、综合的医疗康复护理服务。大力支持通过建设医养联合体等多种方式，整合医疗、康复、护理和养老资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医疗卫生和养老服务。

医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、健康咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保老年人能够得到及时有效的医疗卫生服务。养老机构内设的具备条件的医疗机构可纳入全市分级诊疗体系，作为医院（含中医院）收治老年人的后期康复护理场所。医院恢复期需要康复护理的病人或慢性病病人按规定可转诊到符合条件的医养结合机构。鼓励二级以上医院与养老机构开展对口支援、合作共建。

（三）支持养老机构开展医疗服务。养老机构根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办的老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀等医疗机构，优先纳入全市区域卫生发展规划，优先予以审核批准，并加大政策支持和技术指导力度。养老机构内设医疗机构为门诊部、诊所、医务室、护理站的，养老机构应当向市卫生计生部门申请设置和执业登记。市卫生计生委应当在受理设置申请后10个工作日内给予是否同意设置的批复。养老机构内设置的医疗机构要符合法律、法规和卫生计生部门、中医管理部门的有关规定，符合医疗机构基本标准，并按规定由相关部门实施准入和管理，依法依规开展医疗卫生服务。养老机构设置的医疗机构，符合条件的可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围，并根据其执业地点及机构级别等确定城乡医保补偿级别。

鼓励符合条件的医师及专业人员，特别是有专业特长的退休医师依法在养老机构内开办个体诊所；鼓励执业医师到医养结合机构内设的医疗机构多点执业；支持有相关专业特长的医师及专业人员在医养结合机构规范开展营养、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。鼓励二级及以上医疗机构与医养结合机构在平等协商的基础上，通过托管、对口支援、纳入医联体等多种方式帮扶医养结合机构中的医疗机构，定期选派技术骨干和管理团队，帮助提高其技术水平和管理水平。将养老机构内具备条件的医疗机构纳入全市城乡医院对口支援计划。

（四）推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。充分依托社区各类服务和信息网络平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。发挥卫生计生系统服务网络优势，结合基本公共卫生服务为老年人建立健康档案，并为65岁以上老年人提供健康管理服务，到2020年，65岁老年人健康管理率达到70%以上。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老年人提供连续、便捷、高效的健康管理服务和医疗卫生服务。鼓励为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理、中医保健等服务。

提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务的能力，发展改革、卫生计生、民政、人力资源和社会保障等有关部门要研究制定失能老人居家医疗、护理服务目录和收费标准，规范为居家老年人提供医疗和护理服务项目。鼓励志愿者为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务。

（五）支持养老机构优先开展中医药健康服务。充分发挥中医药资源优势，大力发展具有中医药特色的养老机构，推动中医医院与老年病医院、护理院、康复疗养机构等合作协作，鼓励有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。鼓励二级以上中医医院开设老年病科，增加老年病床数量，开展老年病、慢性病防治和康复护理，为老年人就医提供优先优惠服务。支持中医医院与养老机构深层次合作，在养老机构积极开展融合中医特色健康管理的老年人医疗、康复、护理、养生保健等服务。支持有条件的中医医院(含中医诊所)与老年人建立契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务。充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势，为老年人提供养生保健、体质辨识、中药调护、保健品消费指导等服务。开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品，支持养老机构开设中医药文化科普专栏，普及中医养生保健知识。

（六）鼓励社会力量兴办新型医养结合机构。认真贯彻落实《河南省人民政府关于进一步完善社会办医支持政策的意见》（豫政〔2014〕54号）和《河南省人民政府办公厅关于进一步促进社会办医加快发展的意见》（豫政办〔2016〕29号），在制定医疗卫生和养老相关规划时，给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件且具有准入资质的，不得以任何理由限制，凡是法律、法规没有明令禁入的，都要向社会资本开放。支持医疗和养老机构采用政府和社会资本合作模式举办各类医养结合机构，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构，通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，优先支持社会资本举办非营利性医养结合机构和专业医疗机构。将社会举办的医养结合机构和专业医疗机构优先纳入高成长服务业(健康服务业)专项引导资金扶持项目。整合审批环节，明确并缩短审批时限，提供一站式便捷服务。对社会资本举办的医养结合机构的基本建设项目一律实行备案制。

支持各产业集聚（开发）区、镇（街道）规划建设医疗养老社区，重点引进省内外优质医疗养老资源或大型企业集团、战略投资者，发展具有优质服务、先进管理模式的高端医疗养老机构。引导社会办医养结合机构向高水平、规模化、网络化、品牌化、连锁化方向发展，发展专业性医疗养老管理集团。支持各产业集聚（开发）区、镇（街道）依据城乡规划建设医疗养老产业园区，融合发展老年医疗康复辅具、老年健康食品用品、保健理疗等研发、生产和加工企业。支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、理疗、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。鼓励企业开发符合老年人需求的智能化、低成本的结构替代、功能代偿、技能训练等康复辅具。

四、支持政策和保障措施

（一）加强规划布局，落实用地保障。城乡规划、国土资源等部门要在城市总体规划、土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，优化用地规划布局，扩大用地供给，优先保障非营利性医养结合机构用地。在新、旧城区老年人集中居住区域按比例规划医养结合机构建设用地。2017年底，要完成医养结合服务设施空间布局规划编制和养老护理人员培训，制定出台社区医疗卫生和养老设施产权移交管理办法。新建小区开发建设和旧城改造小区要将医养结合设施优先纳入公建配套方案同步规划、同步建设、同步验收、同步交付使用。

镇、村公益性医养结合机构的建设用地，经依法批准，可使用集体所有土地。在符合规划的前提下，可将依法处置后政府收回的城市闲置工业用地和社会公益用地，优先安排用于医养结合项目，对使用存量建设用地的医养结合项目，优先予以办理供地手续。对非营利性医养结合机构，可采取划拨方式，优先保障用地；对营利性医养结合机构，应当以租赁、出让等有偿方式保障用地。养老机构设置医疗机构的，可将项目中配套建设医疗服务设施相关要求作为土地出让条件，并明确不得分割转让。依法需招标拍卖挂牌出让土地的，应当采取招标拍卖挂牌出让方式。加强对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。

（二）加强人才队伍建设。将老年医学、康复、护理、中医等急需紧缺人才纳入全市卫生人才发展规划和全市基层卫生人才工程，进一步加大引进培养和在职培训力度。探索建立市级老年医学、康复、护理、中医等实训基地，加强相关人才培训工作。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对医养结合机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制和医师多点执业政策，鼓励医护人员和相关专业技术人员到养老机构内设立的医疗机构工作、轮岗服务或多点执业。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。医养结合机构内的医护人员在资格认定、职称评定、评先评优等方面，与其他医疗卫生机构同等对待。积极探索创新养老护理人员培养机制和培养模式，研究制定定向培养、合作培养和针对性培养政策，加强专业技能培训，全面提高养老护理人员专业技能，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。推进院校医学教育与医养结合需求的紧密衔接，教育部门要大力支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、中医、营养、心理和社会工作等方面的专业人才。有关就业补贴政策要向医养结合岗位倾斜。

（三）落实城乡医疗保障政策，探索建立多层次长期照护保障体系。进一步开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品,积极探索建立长期护理保险制度,积极探索多元化的保险筹资模式,保障老年人长期护理服务需求。鼓励商业保险机构开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制,探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。

逐步完善城乡医保支付政策,将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围,为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。探索逐步提高城乡基本医保统筹层次。在省内就医异地直接结算的基础上,逐步推进老年人跨省异地就医费用直接结算。各有关部门要尽快出台具体支持政策,积极探索开展居家医疗养老服务、家庭病床等保险服务,鼓励和引导商业保险机构积极参与,保费由政府补助、彩票公益金资助、服务机构和个人交费等多方共担,切实保障基层医疗卫生养老机构等服务组织和服务人员的合法权益。

（四）完善投融资、财税和价格支持政策。逐步完善促进医养结合服务发展的多层次金融组织体系，鼓励金融机构按照风险可控、商业可持续原则加大对医养结合机构的支持力度，创新适合医养结合机构特点的金融产品、信贷产品和服务。积极拓宽有利于医养结合服务发展的多元化融资渠道，支持符合条件的医养结合机构上市融资和发行债券。支持政策性担保机构为医养结合机构融资进行担保。鼓励医养结合机构利用境外直接投资、国际组织和外国政府优惠贷款、国际商业贷款，大力引进专业管理人才和管理模式。对连锁经营的营利性医养结合服务企业实行企业总部统一办理工商注册登记手续。

支持建立医疗养老产业发展基金，用于医疗养老产业项目的种子资金、股权投资等。研究出台医养结合机构融资贴息、非营利性医疗养老资本退出等政策。积极探索通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合服务发展。积极推进政府购买基本医疗养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类经营主体平等参与。加大社会福利彩票公益金对医养结合服务的支持力度，用于社会福利事业的彩票公益金要优先支持建设医疗养老机构和发展医疗养老服务。医养结合机构用水、用电、用气、用热按居民生活类价格执行，实行阶梯收费的按最低标准执行，实行水、电、气、热转供的按相关标准单独计费核算。公立医养结合机构提供的医疗服务价格按国家和我省有关规定执行，非公立医养结合机构提供的医疗服务价格实行市场调节价。

（五）强化信息支撑。要将医养结合信息化服务纳入我市智慧城市和信息惠民工程建设，加快居民健康卡普及应用，以居民健康卡为媒介，以信息化建设为依托，实现跨部门、跨区域业务协同和信息资源共享。整合卫生计生、民政等部门信息资源，加强顶层设计，统一标准规范，依托12349居家养老信息服务平台和人口健康云平台，实现互联互通和信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。推进信息平台与社区养老服务站、养老机构的有效连接，为居家或社区老年人提供紧急呼叫、康复护理指导、健康咨询、健康管理、健康监测等服务。加快发展数字化医院，建设全市远程医疗和健康监护系统，支持医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务，鼓励二级以上医疗机构向医养结合机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断等服务。鼓励探索开展基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。

五、组织实施

（一）加强组织领导。各有关部门要高度重视，把推进医养结合工作摆在重要位置，纳入我市经济社会发展规划、深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和具体方案。各相关部门要加强协同配合，落实和完善相关优惠扶持政策，共同支持医养结合发展。(重点任务分工见附件)

（二）抓好试点示范。积极开展医养结合试点，结合实际积极探索促进医养结合的有效形式，规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目，积累经验、逐步推开。卫生计生、民政部门要会同相关部门密切跟踪工作进展，细化有关标准，帮助解决试点中的重大问题，及时总结推广好的经验和做法，完善相关政策措施。

（三）加强考核督查。卫生计生、民政部门要会同有关部门建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗卫生机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系，加强绩效考核，确保如期完成工作目标。

2017年12月底前，各相关部门要制订具体实施方案，落实牵头部门，明确时间表、路线图，积极稳妥实施。卫生计生、民政部门要会同相关部门要加强对医养结合工作的督查，定期通报工作进展情况，确保各项政策措施落到实处。

附件：医养结合工作重点任务分工方案

主办：市卫生和计划生育委员会                                               督办：市政府办公室四科

抄送：市委各部门，市人武部，驻济有关单位。市人大常委会办公室，市政协办公室，中级法院，检察分院，市法院，市检院。

济源市人民政府办公室                                                 2017年7月6日印发