附件

考生健康管理信息承诺书

考点名称
准考证号
姓 名
身份证号
联系电话
健康排查（流行病学史筛查）

14天内〔第1场开考前14天〕国内中、高风险等疫情重点地区旅居地〔县（市、区）〕(如未到过，填写“无”)	21天内〔第1场开考前21天〕境外或港澳台旅居史（国家地区）(如未到过，填写“无”)	居住社区、村14天内〔第1场开考前14天〕发生疫情

①是②否	属于下列哪种情形：①确诊病例②无症状感染者③疑似病例④密切接触者⑤密切接触者的密切接触者⑥以上都不是	是否解除医学隔离观察：①是②否③不属于	72小时内（第1场开考前）核酸检测次数	核酸检测日期	结果①

阴性

②

阳性
健康监测（第1场开考前14天开始起）
天数	监测日期

（第1场开考前14天）	健康码：①绿码②红码③黄码	通信大数据行程卡：①绿卡②绿卡，但前14天到达或途经城市名称上标有“*”	体温是否正常

正常值:＜37.3℃	是否有以下症状：①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有	如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病：①是②否(未出现以上症状的填写“无”)
1	月 日
2	月 日
3	月 日
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11	月 日
12	月 日
13	月 日
14	月 日
第1场

考试时间	月 日
（请考生在第1场开考前将此承诺书交给本考场监考人员）

本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。

本人签字： 年 月 日