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职工门诊重症慢性病待遇如何申请,都有哪些病种及其支付标准是什么?
发布时间: 2023-06-15

申请方式:参保人员向承担门诊慢性病鉴定工作的定点医疗机构(我市现有二级以上定点医疗机构资格的公立医院为鉴定机构)提出申请并由鉴定机构组织专家鉴定。申请时需提交下列材料:(1)《济源市基本医疗保险门诊慢性病申请表》(其中:异地安置人员需提供有效的《异地安置表》复印件);(2)本人身份证或社保卡复印件;(3)申请门诊慢性病病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历,包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的,可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。

病种数量及支付标准:城乡职工基本医保门诊重症慢性病病种有40种,门诊慢性病患者门诊就医,无起付线,实行支付限额管理(详情见下表),所发生医疗费用的合规部分由统筹基金按80%的比例进行支付。参保人员同时患有多种门诊慢性病,支付限额按门诊慢性病病种支付限额累加计算。纳入重特大疾病管理的病种,不再纳入门诊慢性病病种范围。

职工门诊重症慢性病待遇限额标准

                                                      单位:元/月

病种名称

限额标准

病种名称

限额标准

慢性肾功能衰竭

(非透析治疗)

医疗保险封顶线

器官移植术后

(抗排异治疗)

医疗保险封顶线

恶性肿瘤

医疗保险封顶线

白血病

医疗保险封顶线

动脉支架术后

(抗凝治疗18个月)

400

心脏换瓣膜术后(抗凝治疗)

150

骨髓增生异常综合征

医疗保险封顶线

真性红细胞增多症

医疗保险封顶线

丙型病毒性肝炎

(干扰素治疗1年)

医疗保险封顶线

慢性乙型肝炎

800

肺结核

医疗保险封顶线

结核性胸膜炎

医疗保险封顶线

慢性肾小球肾炎

350

肾病综合征

350

糖尿病并发症

400

甲状腺功能减退

120

急性脑血管病后遗症

250

帕金森综合征

300

冠心病(非隐匿型)

350

心力衰竭

250

Ⅱ期及以上高血压病

200

肺源性心脏病

250

慢性阻塞性肺气肿

250

支气管哮喘

250

重度溃疡性结肠炎

400

肝硬化

400

250

精神分裂症

300

抑郁症

250

躁狂症

250

持久的妄想性障碍障碍

300

系统性红斑狼疮

400

类风湿性关节炎

400

强直性脊柱炎

400

系统性硬化症

400

白塞氏病

400

双相(情感)障碍

300

分裂情感性障碍

300

精神发育迟滞

伴发精神障碍

300

癫痫所致精神障碍

300